現(xiàn)象

　　暑期學(xué)習(xí)困難門診號源爆滿

　　暑期的北京，整個城市籠罩在滾滾熱浪之中。與這座城市同樣炙熱難耐的，還有部分學(xué)生家長們焦灼的心。北京兒童醫(yī)院精神科外，擠滿了慕名前來看學(xué)習(xí)困難門診的學(xué)生與家長。

　　7月24日下午，結(jié)束了復(fù)診，坤坤(化名)和媽媽走出了北京兒童醫(yī)院精神科醫(yī)生湯欣舟的診室。此前，坤坤媽媽隔三差五接到學(xué)校老師的“投訴電話”，反映坤坤上課的時候坐不住，動來動去，手里喜歡不停地?fù)笘|西，他坐在靠窗的位置，一側(cè)的墻皮被他摳得稀碎。孩子還總影響到其他人，喜歡跟別人講話，不停地打亂課堂秩序，讓老師十分苦惱，也無法獨立完成作業(yè)。

　　面對如此不尋常的情況，在老師的建議下，坤坤媽媽便趕緊帶著孩子來到北京兒童醫(yī)院做專注力檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)坤坤的專注力非常差，屬于典型的注意缺陷與多動障礙引起的學(xué)習(xí)困難。通過一段時期的藥物治療，坤坤的情況得到了很大緩解，這次坤坤來醫(yī)院復(fù)診，孩子媽媽說，在學(xué)期末的一個月，老師一次電話都沒有打來過，作業(yè)也能獨立完成了。走出診室的時候，兩人的狀態(tài)比第一次來時好太多了。

　　來學(xué)習(xí)困難門診就診的孩子中，有的在教室里坐不住，交頭接耳、小動作頻出，甚至影響課堂紀(jì)律，總被老師叫家長；有的做作業(yè)速度拖拉，完成同樣的作業(yè)量要比同齡人多出好幾倍的時間；有的孩子提到上學(xué)就情緒暴躁，甚至動手打人；也有的孩子沉默寡言，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮的癥狀，親子關(guān)系緊張……湯欣舟說，每到暑期，科里的號源爆滿，門診量總體比平時多了10%-20%。

　　“我們兒童精神科一共有17位醫(yī)生，早上8點出診，中午12點下班，下午從1點看到4點半。學(xué)習(xí)困難門診的開診時間是周二、周三和周五，但是即便在其他時間里，精神科也擠滿了想看學(xué)習(xí)困難的孩子。雖然每天門診號的數(shù)量是固定的，有的家長專程從外地趕來，難免會有一些現(xiàn)場加號的患者，我們很少能按點下班。”湯欣舟說。

　　探因

　　注意缺陷與多動障礙最為常見

　　其實，學(xué)習(xí)困難本身并不是一種疾病診斷，背后可能有各種潛在的原因所致。這些孩子通常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績不符合智力水平，有的表現(xiàn)為在聽、說、讀、寫、推理及計算能力方面出現(xiàn)了明顯的困難，也有的對學(xué)習(xí)、學(xué)校不感興趣，不愿上學(xué)甚至完全拒絕去學(xué)校。

　　在臨床中，湯欣舟曾見過很多不太尋常的學(xué)習(xí)困難癥狀：有的孩子一上學(xué)就會出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、肚子疼，或血壓波動。還有個孩子只要一上學(xué)，視線里的東西竟全變成了黑白色。“這種轉(zhuǎn)換障礙背后其實是焦慮、抑郁情緒，孩子一聽到上學(xué)，可能言語上不會說，便通過身體的各種癥狀來表達(dá)。就像有的大人一想到要加班就情緒不佳、出現(xiàn)‘打工焦慮’一樣，這種想象也可以看成是小朋友的‘學(xué)習(xí)焦慮’。”

　　學(xué)習(xí)困難只是一個表象，其背后包含了多重因素，有嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)問題，如相關(guān)病癥被忽視、被誤讀，兒童精神領(lǐng)域醫(yī)療資源缺乏等；另一方面，其背后可能又暗藏著“望子成龍”“望女成鳳”的教育焦慮。

　　來醫(yī)院就診時，醫(yī)生會對孩子進(jìn)行專業(yè)的測試，找出問題所在對癥治療。湯欣舟表示，學(xué)習(xí)困難一般以三種情況為主，包括注意缺陷與多動障礙引起的學(xué)習(xí)困難，智力障礙引發(fā)的學(xué)習(xí)困難，以及因?qū)W習(xí)環(huán)境、家庭養(yǎng)育問題引發(fā)的學(xué)習(xí)困難。

　　從2015年開始，湯欣舟便開始從事兒童精神疾病的研究和臨床工作。九年來，她接觸過無數(shù)例兒童精神疾病相關(guān)的患者，包括多動癥、抽動癥、孤獨癥、抑郁癥、焦慮、學(xué)習(xí)困難等等，其中門診中最為常見的就是由注意缺陷與多動導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難。

　　湯欣舟說，在北京兒童醫(yī)院的門診中，因注意缺陷與多動障礙引發(fā)學(xué)習(xí)困難的孩子能占30%-40%，尤其以幼小銜接的孩子較多。“從幼兒園進(jìn)入小學(xué)一年級，許多孩子無法適應(yīng)環(huán)境的變化，上了小學(xué)后，周圍的規(guī)則變了，學(xué)校要求孩子遵守課堂紀(jì)律，課堂上不許亂走動、不許交頭接耳，與幼兒園的授課方式也有明顯不同，大部分多動的孩子就會在這個時候顯現(xiàn)出來”。

　　北青報記者在門診走訪發(fā)現(xiàn)，前來就診的大多為男孩。湯欣舟坦言，“確實男孩發(fā)病率更高。受基因影響，男孩在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面比女孩慢，像孤獨癥這些神經(jīng)發(fā)育性疾病也是男孩比女孩更多”。

　　學(xué)習(xí)困難或與家庭教育模式有關(guān)

　　除了孩子自身的生理性因素之外，外界因素也是導(dǎo)致孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的重要原因，而這往往與家庭息息相關(guān)。湯欣舟表示，父母對孩子的教育方式、過度的關(guān)心或漠視，以及父母在孩子成長過程中的參與度和扮演的角色都可能影響孩子的心理。父母之間的關(guān)系和行為舉止都會對孩子的身心發(fā)育產(chǎn)生影響，塑造著孩子的世界觀和價值觀。

　　在門診中，湯欣舟曾見到不少教育方式“粗暴”的家長，有的孩子沉迷手機(jī)、不服管教，家長就用非打即罵的方式逼迫孩子，這更容易讓孩子產(chǎn)生厭學(xué)情緒。在父母的威懾之下，有的孩子更容易傾向于隱藏自己的情緒，最后出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀。對于這類家庭來說，親子關(guān)系是一個關(guān)鍵課題。對此，醫(yī)生往往會采取追蹤式治療，督促孩子及時到院復(fù)診，開展心理疏導(dǎo)。同時也對家長進(jìn)行相關(guān)心理知識的普及，建議家長學(xué)習(xí)家庭教育知識，處理好親子關(guān)系，慢慢幫助孩子重建對學(xué)習(xí)的信心，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

　　除了家庭之外，還有一部分孩子會因為學(xué)校環(huán)境、社交等其他因素出現(xiàn)對學(xué)習(xí)的抵觸心理。比如有的孩子在學(xué)校總被老師抓“典型”，或是被罰站，也有的孩子被同學(xué)欺負(fù)或孤立，有的孩子天生性格敏感，一旦沒能處理好與周圍人的關(guān)系，這些無形的壓力很容易對孩子的心理造成影響。

　　湯欣舟表示：“這種學(xué)習(xí)困難更多地會出現(xiàn)在年齡較大的孩子身上，例如上初高中的孩子。需要對孩子進(jìn)行個案剖析，讓學(xué)校、老師、家長共同幫助孩子走出困境。”

　　誤區(qū)

　　家長希望醫(yī)生幫忙管教孩子

　　在與家長溝通的過程中，湯欣舟也發(fā)現(xiàn)，家長對孩子出現(xiàn)的學(xué)習(xí)困難情況存在各種各樣的誤區(qū)。有的家長認(rèn)為孩子多動、有情緒、不服管教，那都是孩子的問題，其實，此時家長已經(jīng)下意識地將自己放在了一個自帶威權(quán)的、天然正確的位置上，這才導(dǎo)致他們看孩子的行為都是錯誤的。也有部分家長只盯著孩子的成績，認(rèn)為孩子考試考了80分，但家長期望孩子考到90分，沒有達(dá)到家長預(yù)期便帶著孩子來門診，試圖讓醫(yī)生幫忙“強(qiáng)化”一下提高成績，而實際上孩子并沒有嚴(yán)重的疾病，單純只是學(xué)習(xí)方法沒有掌握到位。

　　湯醫(yī)生解釋：“很多家長來門診想讓醫(yī)生幫忙管教孩子，卻忽視了孩子出現(xiàn)這些行為的根本原因。一些孩子其實不是故意想和家長對著干，這個時候就需要家長給予更多的耐心與關(guān)懷，去理解孩子出現(xiàn)這種行為背后真正的原因，到底是生理性問題，還是教育方法出了問題。”

　　在門診中，面對家長的質(zhì)疑和不理解，醫(yī)生們也常常感到無奈。盡管帶著孩子來就診，但也有一些家長下意識地不相信醫(yī)生的診斷結(jié)果，尤其是一些到了初高中才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的孩子。“當(dāng)我們告訴家長孩子有抑郁傾向，有的家長直接說我胡說八道，罵我是‘庸醫(yī)’，氣鼓鼓地摔門而去，這種情況并不少見。”

　　“其實我也非常理解家長的心情，”湯欣舟說，“畢竟養(yǎng)育一個孩子很艱辛，要讓家長接受自己的孩子表現(xiàn)不好可能是因為疾病所致，本身就不是一件容易的事。我們醫(yī)生能做的只有苦口婆心地勸解，盡量讓家長理解，及時配合孩子的治療。但說實話，主動權(quán)和決策權(quán)依然掌握在家長手里，很多時候醫(yī)生也無能為力。”

　　面對這種情況，她希望越來越多的家長能夠認(rèn)識到學(xué)習(xí)困難這種現(xiàn)象，關(guān)注孩子的心理健康。如果有問題，及時調(diào)整心態(tài)，才能幫助孩子更好地渡過難關(guān)。

　　不過，湯欣舟坦言，能夠來門診就診的家長其實已經(jīng)是經(jīng)過“篩選”了。他們在接受孩子學(xué)習(xí)困難這個事實，并意識到孩子可能需要醫(yī)生的干預(yù)才會來醫(yī)院。這類家長一般是比較容易聽勸、且依從性較好的。“更多的家長可能看到了孩子在學(xué)習(xí)方面的問題，但根本沒想到應(yīng)該帶孩子去看醫(yī)生，不知道學(xué)習(xí)困難背后的生理、心理機(jī)制，覺得孩子就是調(diào)皮、不愛學(xué)習(xí)，他們也沒有意識到這是可以尋求醫(yī)學(xué)幫助的，孩子的厭學(xué)問題便遲遲得不到解決，進(jìn)而陷入惡性循環(huán)。這就是家長對兒童精神疾病的關(guān)注度問題，需要做更多的科普，讓更多人重視需要幫助的孩子。”湯欣舟說。

　　延伸

　　患者實際需求與醫(yī)療資源存矛盾

　　北京兒童醫(yī)院推出的學(xué)習(xí)困難門診也讓很多外省市的家長慕名而來，他們或是趁著暑假來北京旅游同時把病也看了，或者是趁著暑假時間專門帶著孩子前來就診。北青報記者發(fā)現(xiàn)，這種爆火現(xiàn)象背后，是兒童精神疾病診療的現(xiàn)實需求不斷攀升與有限的醫(yī)療資源供給之間的矛盾。

　　“目前全國開設(shè)兒童精神科的醫(yī)院很少，縣級醫(yī)院基本沒有，市級層面部分醫(yī)院會有。我們門診會接到很多來自其他省市的學(xué)生和家長，這樣長途跋涉往返求醫(yī)非常折騰，但是當(dāng)?shù)貨]有足夠的醫(yī)療資源，家長和孩子只能來回奔波。這些年國家也在不停地投入，培養(yǎng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人才，但跟現(xiàn)實需要相比確實太稀缺了。”我國兒童精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量十分稀缺，且分布極為不均，國內(nèi)的優(yōu)質(zhì)兒童精神科資源大部分集中在一、二線城市的三甲醫(yī)院。人才的匱乏、資源分布的不均、患兒的增加，這種矛盾讓湯欣舟倍感無奈。

　　一方面是兒童精神疾病日益高發(fā)，另一方面是醫(yī)療資源有限，有的家長難免心急如焚卻尋不到專業(yè)幫助，這也給了一些社會機(jī)構(gòu)可乘之機(jī)。有機(jī)構(gòu)號稱可以解決孩子學(xué)習(xí)困難、治療孩子多動，宣揚一些“新式療法”。湯欣舟提醒廣大家長不要盲信，建議要到正規(guī)的、有資質(zhì)的醫(yī)院就診。關(guān)于醫(yī)院資質(zhì)，家長可以到國家衛(wèi)健委的網(wǎng)站上進(jìn)行查詢，注意保護(hù)自己和孩子，避免上當(dāng)受騙。

　　近年來，國家在兒童青少年心理健康方面的重視程度在不斷提高。2023年，教育部、國家衛(wèi)健委等十七部門印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時代學(xué)生心理健康工作專項行動計劃(2023—2025年)》，其中提出加強(qiáng)心理健康教育、規(guī)范心理健康監(jiān)測、完善心理預(yù)警干預(yù)等22項具體任務(wù)，持續(xù)提升學(xué)生心理健康。到2025年，要實現(xiàn)配備專(兼)職心理健康教育教師的學(xué)校比例達(dá)到95%，開展心理健康教育的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)站點比例達(dá)到60%。

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長李大川在去年“世界精神衛(wèi)生日”召開的新聞發(fā)布會上表示，做好兒童青少年心理健康工作，需要各部門乃至全社會高度重視和正確認(rèn)識，將工作納入社會治理體系、公共衛(wèi)生體系、社會保障體系等，協(xié)同推進(jìn)，形成合力。同時，針對不同程度、不同階段的心理健康問題，構(gòu)建多層次的社會心理服務(wù)體系，分層分類提供全流程心理健康服務(wù)。

　　主流療法以用藥為主

　　目前，門診中以注意缺陷與多動障礙引起的學(xué)習(xí)困難最為常見，如何治療？湯欣舟表示，針對這類情況，臨床上主要以藥物治療與輔助訓(xùn)練為主，醫(yī)生會根據(jù)孩子不同的耐受程度和身體狀況去選擇相應(yīng)的藥物。

　　然而，有的家長認(rèn)為藥物含有一定的“毒性”，擔(dān)心有副作用而不敢給孩子服用。湯欣舟說，藥物的作用是提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，起到快速改善癥狀的作用。不同的孩子用藥周期也不同，醫(yī)生會科學(xué)研判用藥過程。“副作用可能存在，但基本沒有不可逆的副作用，最常見的是影響孩子的食欲和睡眠。我們會觀察一段時間，發(fā)現(xiàn)孩子用藥之后耐受性很好，也沒有明顯的副作用，就可以給他繼續(xù)用藥，不行就換別的治療方式。”

　　關(guān)于輔助訓(xùn)練，湯欣舟表示，在國內(nèi)比較流行的主要有兩種，一種是數(shù)字專注力訓(xùn)練，用一些小游戲反復(fù)去訓(xùn)練孩子的大腦。第二種是腦電生物反饋，在腦電的輔助下帶孩子做一些小游戲，訓(xùn)練其專注度。不過，目前的主流療法仍以用藥為主。

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