這種病發(fā)乎于微，常常被忽略，但在急診搶救室最常見，病死率甚至超過常見腫瘤。63歲的賀大叔差點(diǎn)因背部直徑15厘米的皮膚軟組織膿腫送命，120送至醫(yī)院急診時(shí)，已神智不清。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診專家團(tuán)隊(duì)的幫助下，賀大叔才逃過一劫，新華醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科陳涼副主任醫(yī)師提醒，老年患者皮膚軟組織感染要予以重視、及時(shí)就診，當(dāng)心小傷惹大禍。

“糖友”大叔因膿毒休克

不久前，賀大叔被120急救車送到新華醫(yī)院急診，他有糖尿病病史，數(shù)天來全身乏力，還多次跌倒。新華醫(yī)院搶救室醫(yī)務(wù)人員為他詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，賀大叔神志較差，血壓只有75/50mmHg，左側(cè)背部有一個(gè)直徑約15厘米的軟組織腫脹，疼痛劇烈，還有明顯的波動(dòng)感。檢驗(yàn)報(bào)告也顯示賀大叔體內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，且已影響到其他臟器功能，伴有心衰、呼吸衰竭、急性腎功能損傷、凝血功能異常、貧血等，重癥指數(shù)非常高，病情十分危重。

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這是膿毒癥！據(jù)急診醫(yī)學(xué)科陳涼副主任醫(yī)師介紹，賀大叔患上的是感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的臟器功能障礙，發(fā)病率較高，病死率約為30～40%。而一旦出現(xiàn)膿毒癥休克，病死率更是高達(dá)50%。新華醫(yī)生急診醫(yī)生給賀大叔進(jìn)行了液體復(fù)蘇、血管活性藥物、抗生素等治療，但依舊不能有效糾正膿毒性休克。

病情危急，經(jīng)過與家屬的充分溝通，新華醫(yī)院急診專家決定，緊急對(duì)賀大叔左背感染部位切開引流，盡量清除壞死組織以及感染源，再進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，同時(shí)繼續(xù)抗感染治療。切開治療當(dāng)日晚上，賀大叔血壓逐步穩(wěn)定正常，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。后又經(jīng)過多次換藥引流，賀大叔才拜托危象，心衰、呼衰狀況好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，感染指標(biāo)也已明顯好轉(zhuǎn)。

長(zhǎng)期臥床阿婆軟組織壞死

無獨(dú)有偶，近日，年近九旬的梅阿婆同樣是因?yàn)槠つw軟組織感染導(dǎo)致的膿毒癥休克，由120救護(hù)車送至醫(yī)院急診搶救室。

梅阿婆已有幾十年的糖尿病病史，又因骨折，長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致皮膚軟組織壞死、感染。入院時(shí)，阿婆呈昏睡狀態(tài)，右臀部有多處壓瘡，且伴有大量膿液滲出，梅阿婆還出現(xiàn)了肺部感染、中度貧血、低鈉血癥、低蛋白血癥、低鉀血癥等情況，感染嚴(yán)重。醫(yī)生們?cè)诜€(wěn)定住梅阿婆生命體征后，又針對(duì)皮膚軟組織感染導(dǎo)致的膿毒癥實(shí)施分步驟治療，床邊手術(shù)清創(chuàng)、負(fù)壓吸引與局部用藥沖洗等；根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用；再根據(jù)感染控制情況及創(chuàng)面肉芽情況，逐漸封閉創(chuàng)面。

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，梅阿婆皮膚的創(chuàng)面趨于痊愈，全身狀況也日明顯改善。

小心“感染”惹大禍

膿毒癥是急診科醫(yī)生接診、救治的常見病種之一。如果救治不及時(shí)，容易導(dǎo)致膿毒癥休克，甚至死亡。據(jù)急診醫(yī)學(xué)科湯璐佳主治醫(yī)師介紹，目前膿毒癥的發(fā)病率和病死率形勢(shì)較嚴(yán)峻，病死率甚至超過一些常見腫瘤的病死率。

專家透露，導(dǎo)致膿毒癥的常見病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等，常見的感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，而糖尿病、免疫功能低下、高血壓等基礎(chǔ)疾病以及高齡都是膿毒癥的高危因素，特別需要引起重視。除了這些常見的感染部位以外，一些看似“少見”部位的感染也不宜忽視，比如皮膚軟組織感染。專家特別提醒，有基礎(chǔ)疾病的老年患者，如果出現(xiàn)皮膚軟組織感染，也要引起足夠的重視，及時(shí)就診，小心“感染”惹大禍。

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