復旦大學近期發(fā)布的《2025年城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(惠民保)知識圖譜》(以下簡稱《知識圖譜》)顯示，截至今年7月底，我國共推出了313款惠民保(即城市定制型商業(yè)醫(yī)療險)產品。其中，今年前7個月新增產品僅9款。《知識圖譜》認為，惠民保的發(fā)展已經從增量擴容階段轉向了存量迭代階段。

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業(yè)內人士認為，作為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，惠民保在提升人民醫(yī)療保障方面發(fā)揮了重要作用，同時，要實現惠民保的長期可持續(xù)發(fā)展，還需要直面逆選擇風險、部分地方參保率下降等挑戰(zhàn)，持續(xù)優(yōu)化運營，實現多目標平衡。

前7個月僅推出9款

惠民保的起源可追溯至2015年，其于2020年才在全國范圍內迅速鋪開，并在多地首次上線此類產品，因而廣泛進入公眾視野，因此，2020年也被業(yè)界認為是惠民保元年。至今，多個惠民保產品已經運營了約5年。

《知識圖譜》顯示，截至今年7月底，在現有惠民保產品中，僅有9款為今年新增產品。同時，因運營不善而淘汰的產品也明顯減少。例如，2023年停售的惠民保產品超70款，今年前7個月僅有12款產品停售。這意味著惠民保已結束高增量、高退出時期，進入了低增量、低退出的穩(wěn)定發(fā)展階段。

對此，浙大城市學院副教授林先平向《證券日報》記者表示，當前惠民保市場正在從快速擴展期轉向理性發(fā)展期，這種轉變是健康的市場調整過程。

對外經濟貿易大學創(chuàng)新與風險管理研究中心副主任龍格則認為，這表明惠民保市場從“擴張期”進入以存量運營和精細化管理為主的“平穩(wěn)期”，市場重心從“增量開拓”轉向“存量迭代”與“體驗優(yōu)化”，預計離真正的“成熟期”還需3年至5年時間。

價格變化方面，《知識圖譜》統(tǒng)計結果顯示，目前運營的惠民保產品有141款采用“單一定價”模式，平均價格為95元，較2021年統(tǒng)計的約60元均價有較大漲幅。對此，林先平認為，當前保費上漲是保障范圍擴大、理賠經驗積累后的合理調整。在龍格看來，這也在一定程度上反映出成本壓力。

從產品保障和服務來看，在近年來的發(fā)展中，特藥保障是惠民保產品的重點創(chuàng)新領域之一?！吨R圖譜》顯示，每款惠民保產品平均覆蓋41種特藥、28種適應癥。在169款基礎版?zhèn)鹘y(tǒng)惠民保產品中，超過80%已涵蓋特藥責任，特藥適應癥以惡性腫瘤為核心，同時積極拓展罕見病保障。同時，越來越多的惠民保提供“多版本”供消費者選擇，并通過“加油包”拓寬保障范圍。

直面兩大挑戰(zhàn)

從最初的試點至今，惠民保制度已走過10年時間，廣泛推行也已有約5年時間。業(yè)內人士認為，在提升人們醫(yī)療保障水平、完善我國多層次醫(yī)療保障體系方面，惠民保發(fā)揮了重要作用。當前，該制度也面臨著一些制約因素，需要持續(xù)完善。

其中，如何克服逆選擇風險最受業(yè)界關注?；菝癖．a品普遍設置了極低的投保門檻，只要是當地醫(yī)保參保人群，投?；静幌弈挲g、不限既往癥。同時，多數惠民保產品采取統(tǒng)一定價的方式。這就導致風險較高的人群投保意愿強，而健康群體投保意愿較低。林先平認為，投保低門檻、統(tǒng)一定價有利于風險共擔且操作簡便，但可能無法準確反映不同群體的風險特征。差異化定價雖能更精準匹配風險，但可能影響普惠性。他建議，惠民保采取“基礎統(tǒng)一+附加差異化”的定價策略，在保持普惠性的同時增強精準性。

在龍格看來，未來，惠民保將在普惠基礎上探索科學的風險細分，如依據年齡、健康狀況進行差異化定價，這既能提升定價準確性，也符合監(jiān)管政策導向。目前，已經有個別城市的惠民保產品探索適度差異化定價。例如，安徽惠民保根據年齡進行保費分檔，淄博“齊惠?！备鶕韧Y和健康狀況進行保費分檔，有助于控制逆選擇風險。

今年7月底發(fā)布的《國家金融監(jiān)督管理總局辦公廳關于推動城市商業(yè)醫(yī)療險高質量發(fā)展的通知》提出，要遵循風險對價原則，實現差異化定價，原則上應當基于不同群體的年齡、性別、健康狀況等因素進行相應的責任分級或費率分組，不斷提升產品和服務的公平性和適配性。

此外，在運營過程中，部分惠民保產品還遭遇了參保率下降、運營收支不匹配等挑戰(zhàn)。龍格認為，這主要是因為部分產品保障內容與消費者，特別是年輕人群的預期有差距。同時，部分產品迭代或停售導致部分消費者參保中斷的現象也時有發(fā)生。惠民保產品要實現長期可持續(xù)運營，核心在于要找到多目標的平衡——兼顧普惠價格與商業(yè)可持續(xù)性，以及如何協(xié)調統(tǒng)一費率與差異化風險，這對險企精算與技術能力提出了極高要求，需要持續(xù)探索完善。

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